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Tessuto cartilagineo autologo ingegnerizzato per la ricostruzione nasale dopo resezione del tumore


La cartilagine nativa autologa del setto nasale, orecchio, o costola è il materiale standard per la ricostruzione chirurgica del lobulo alare nasale dopo asportazione in due strati di tumore cutaneo non-melanoma.
Si è valutato se gli innesti di cartilagine autologa ingegnerizzata permettano un recupero sicuro e funzionale del lobulo alare.

In uno studio per la prima volta su esseri umani, sono stati reclutati 5 pazienti presso l'Ospedale Universitario di Basilea, Svizzera.
Per essere ammessi, i pazienti dovevano avere almeno 18 anni e un difetto a due strati ( 50% o più di dimensione delle sottounità alari ) dopo l'asportazione del cancro della pelle non-melanoma sul lobulo alare.

I condrociti ( isolati da un campione bioptico di cartilagine a 6 mm dal setto nasale raccolto in anestesia locale durante il prelievo del campione di biopsia tumorale ) sono stati espansi, seminati e coltivati con siero autologo su membrane di collagene di tipo I e di tipo III nel corso di 4 settimane.
Gli innesti di cartilagine ingegnerizzata risultanti ( 25 mm x 25 mm x 2 mm ) sono stati modellati in fase intra-operatoria e impiantati dopo l'asportazione del tumore sotto lembi paramediani frontali o naso-labiali, come nella ricostruzione standard con cartilagine nativa.

Durante la rifinitura dei lembi dopo 6 mesi, sono stati presi campioni bioptici dei tessuti di riparazione e sono stati analizzati istologicamente.

Gli esiti primari erano la sicurezza e la fattibilità della procedura, valutate 12 mesi dopo la ricostruzione.
Almeno 1 anno dopo l'impianto, quando la ricostruzione si è in genere stabilizzata, sono stati valutati la soddisfazione del paziente e i risultati funzionali ( sensibilità cutanea alare, stabilità strutturale e portata respiratoria ).

Nel periodo 2010-2012 sono stati arruolati 2 donne e 3 uomini di età compresa tra 76 e 88 anni.

Tutti gli innesti ingegnerizzati contenevano una matrice mista di cartilagine ialina e fibrosa.

6 mesi dopo l'impianto, i tessuti ricostruiti mostravano strutture grasse fibromuscolari tipiche del lobulo alare.

Dopo 1 anno, tutti i pazienti erano soddisfatti dei risultati estetici e funzionali e non sono stati registrati eventi avversi.
La sensibilità cutanea e la stabilità strutturale della superficie ricostruita sono state clinicamente soddisfacenti, con adeguata funzionalità respiratoria.

I tessuti cartilaginei nasali autologhi possono essere progettati e clinicamente utilizzati per il restauro funzionale dei lobuli alari.
La cartilagine ingegnerizzata dovrebbe ora essere valutata per altre impegnative ricostruzioni facciali. ( Xagena2014 )

Fulco I et al, Lancet 2014;384:337-346

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